Хиперадренокортицизъм (синдром на Кушинг и 8217) при кучета

Anonim

Преглед на кучешкия хиперадренокортицизъм

Хиперадренокортицизмът, наричан обикновено болест на Кушинг или синдром на Кушинг, се отнася до болестно състояние, при което свръхактивна надбъбречна тъкан произвежда прекомерно количество кортизон. Кортизонът и свързаните с него вещества са основни хормони на организма, но когато се произвеждат в прекомерни количества, тези вещества могат да причинят системни заболявания.

Малък тумор в хипофизната жлеза (разположен в основата на мозъка) е причината за синдрома на Кушинг при 80 до 85 процента от кучетата с хиперадренокортицизъм. Туморът произвежда хормон, наречен адренокортикотропен хормон или ACTH, който стимулира надбъбречните жлези да станат по-големи (да станат хиперпластични) и да произвеждат прекомерни количества кортизон. Този тип синдром на Кушинг се нарича хипохидренокортицизъм, зависим от хипофизата, защото произхожда от хипофизата.

При останалите 15 до 20 процента от кучетата със синдром на Кушинг причината е тумор на надбъбречната жлеза. Тази форма се нарича надбъбречно зависим хиперадренокортицизъм, защото произхожда от самата надбъбречна жлеза.

Понякога кучето може да има диагноза ятрогенна болест на Кушинг. Това не е нарушение на надбъбречната жлеза, а по-скоро се причинява от прилагането на стероиди (дадени за лечение на други заболявания) на куче. Дългосрочното приложение на стероиди може да доведе до проявяване на всички класически признаци на болестта на Кушинг. В този случай излишните стероиди не се произвеждат в организма, те се предоставят като форма на лекарства на вашия домашен любимец.

Синдромът на кучешкия Кушинг обикновено се проявява при кучета на средна възраст до по-възрастни, като повечето от засегнатите кучета са над 9 години при представяне. Синдромът няма силно пристрастие към пола, но може да се появи малко по-често при женските кучета, отколкото при мъжете. Кучетата от всяка порода могат да развият синдром на Кушинг, но той се среща най-често при пудели, дакели, миниатюрни шнауцери и немски овчарки. Боксьорите и бостънските териери са предразположени към развитие на синдром на Кушинг, причинен от тумори на хипофизата.

Хиперарадренокортицизмът може да бъде трудно разпознаваем поради променливите си клинични симптоми и много постепенно начало. Например много собственици погрешно приемат, че промените, които виждат в кучето си, са просто резултат от процеса на стареене.

За какво да внимавате със синдрома на Кушинг при кучета

Ненормално висока концентрация на кортизон в кръвта води до клиничните симптоми на синдрома на Кушинг. Те включват:

  • Повишена консумация на вода (полидипсия)
  • Повишено уриниране (полиурия)
  • Повишен апетит (полифагия)
  • Коремна стена (поява на корем)
  • Загуба на коса по багажника (алопеция)

    Хроничните инфекции на кожата или пикочните пътища, прекомерното задъхване, летаргия, мускулна слабост и калциеви отлагания в кожата (калциноза cutis) са други симптоми на синдрома на Кушинг.

  • Диагностика на хиперадренокортицизъм при кучета

    Нито един лабораторен тест не идентифицира окончателно синдрома на Кушинг и разстройството не трябва да се диагностицира само въз основа на лабораторни изследвания. Вашият ветеринарен лекар трябва също да вземе предвид резултатите от медицинската история и физикалния преглед при установяване на диагноза и определяне на подходящите лабораторни изследвания за извършване. За диагнозата на синдрома на Кушинг може да са необходими няколко от следните диагностични тестове:

  • Пълна кръвна картина (CBC)
  • Биохимичен профил
  • Анализ на урината и бактериална култура на урината
  • Измерване на кръвното налягане
  • Рентгенографии (рентгенови снимки) на гърдите и корема
  • Съотношение кортизол-креатинин в урината
  • Коренно ултразвуково изследване
  • ACTH стимулационен тест
  • Тест за потискане на дексаметазон с ниска доза
  • Измерване на концентрацията на ACTH в кръвта
  • Тест за потискане на дексаметазон с висока доза
  • CT (компютърна томография) или MRI (магнитен резонанс) сканиране на мозъка или корема

    Лечение на хиперадренокортицизъм (синдром на Кушинг) при кучета

    Няколко подхода могат да се използват за лечение на кучета със синдром на Кушинг. Вариантите за лечение зависят основно от това дали синдромът на Кушинг е зависим от хипофизата или зависи от надбъбречната жлеза.

    Хипорадренокортицизъм при хипофизата при кучета

  • Медицинската терапия с o, p'-DDD (митотан или Lysodren®) причинява селективно унищожаване на произвеждащите кортизон части на надбъбречната жлеза и ограничава способността на жлезата да произвежда кортизон.
  • Терапията с трилостан (Vetoryl) също е много добър вариант. Той инхибира синтеза на кортизол. Това е регистрирано лечение в Европа, но доскоро имаше ограничена достъпност в Съединените щати.
  • Кетоконазол (Nizoral®) е противогъбично лекарство, което също блокира синтеза на кортизон в надбъбречната жлеза. Понякога се използва за лечение на хиперадренокортицизъм.
  • L-Депренил увеличава концентрацията на допамин в мозъка. Повишената концентрация на допамин може да намали производството на кортизон в надбъбречните жлези. Използването на L-депренил за лечение на синдрома на Кушинг при кучето е много противоречиво. Някои ветеринарни лекари смятат, че той има благоприятен клиничен ефект, докато други не са открили доказателства за ефект, въпреки обширните лабораторни изследвания на лекувани кучета.

    Адренал-зависим хиперадренокортицизъм при кучета

  • Хирургичното отстраняване на тумор на надбъбречната жлеза е трудна, но потенциално лечебна операция. Хирургията не е показана, ако надбъбречният тумор е нахлул в съседни съдове и органи или се е разпространил отдалечено (метастазирано).
  • Надбъбречните тумори също могат да бъдат лекувани медицински с митотан или кетоконазол. Медицинската терапия може да бъде единственият избор, ако туморът е нахлул локално или се е разпространил отдалечено.
  • Домашни грижи

    Следвайте инструкциите на вашия ветеринарен лекар много внимателно, когато прилагате лекарства, особено във фазата на индукция, когато използвате митотан. Наблюдавайте кучето си за слабост, повръщане, диария, загуба на апетит или промяна в отношението. Трябва също да наблюдавате кучето си за подобрение или влошаване на клиничните признаци.

    Проследявайте с вашия ветеринарен лекар за рутинна повторна оценка на кръвните тестове, за да увеличите максимално шанса за успешно лечение.

    Превантивна грижа

    Не е известен начин за предотвратяване на синдрома на Кушинг. Някои превантивни мерки обаче могат да доведат до по-ранна диагностика и потенциално по-ефективно лечение:

  • Когато кучето остарява, по-честите рутинни посещения при ветеринарния лекар могат да идентифицират ранните симптоми на заболяването.
  • Рутинното изпълнение на кръвни тестове (пълна кръвна картина, биохимичен профил, анализ на урината) при по-възрастни кучета може да идентифицира лабораторни аномалии, свързани с хиперадренокортицизъм.
  • Наблюдавайте кучето си за всякакви промени в поведението или отношението, особено увеличена консумация на вода, повишени уриниране и повишен апетит.
  • Подробна информация за кучешки хиперадренокортицизъм

    Надбъбречните жлези са малки ендокринни органи, разположени в близост до бъбреците. Те се състоят от две основни части:

  • Кората на надбъбречната жлеза (външен слой)
  • Надбъбречната медула (вътрешен слой)

    Надбъбречната кора е допълнително разделена на три области, всеки от които прави различен тип стероиден хормон.

  • Най-външната област на кората на надбъбречната жлеза произвежда хормон, наречен алдостерон, който е важен за регулирането на солевия и воден баланс.
  • Средният регион произвежда кортизон, който има много важни биологични функции. Прекомерното производство на кортизон води до много от клиничните симптоми на синдрома на Кушинг.
  • Вътрешната област на надбъбречната кора произвежда полови хормони.

    Надбъбречната медула произвежда катехоламинови хормони като епинефрин, които помагат на организма да реагира при внезапни спешни ситуации.

    Обикновено контролните центрове в мозъка регулират производството на кортизон от кората на надбъбречната жлеза. Хипоталамичният участък на мозъка отделя хормон, наречен кортикотрофин-освобождаващ хормон (CRH), който от своя страна стимулира хипофизната жлеза да произвежда адренокортикотропен хормон (ACTH). ACTH стимулира производството на кортизон от кората на надбъбречната жлеза. Високите циркулиращи концентрации на кортизон обикновено потискат производството на АНТХ от хипофизата, като по този начин поддържа нормални концентрации на кортизон в кръвта чрез механизъм „обратна връзка“. При кучета със синдром на Кушинг, анормално високи концентрации на кортизон в кръвта се появяват в резултат на тумор на хипофизата, който произвежда анормално високи концентрации на АКТХ или от тумор на надбъбречната жлеза, който произвежда анормално високи концентрации на кортизон. Разбирането на нормалния механизъм за „обратна връзка“ на тялото помага на вашия ветеринарен лекар да диагностицира синдрома на Кушинг и да идентифицира основната причина (тумор на хипофизата срещу тумор на надбъбречната жлеза).

  • Болести, които могат да предизвикат подобни признаци на болестта на Кушинг

    Няколко други заболявания могат да предизвикат симптоми, подобни на тези на синдрома на Кушинг. Такива нарушения включват:

  • Ятрогенна болест на Кушинг. Животните, които получават хронични (дългосрочни) орални, инжекционни или дори локални стероидни препарати като капки за уши или капки за очи, могат да имат същите клинични признаци като истинско кушингвоидно куче. Бавното изтегляне на стероидите ще доведе до разрешаване на клиничните признаци.
  • Захарният диабет се причинява от недостатъчното производство на инсулин от панкреаса. В резултат на това се наблюдават необичайно висока концентрация на глюкоза в кръвта (хипергликемия) и разливане на глюкоза в урината (глюкозурия). Повишената консумация на вода (полидипсия), повишен апетит (полифагия) и повишено уриниране (полиурия) са чести признаци на захарен диабет.
  • Diabetes insipidus е резултат от дефицитно производство на антидиуретичен хормон (ADH) или от недостатъчност на бъбрека да реагира на антидиуретичен хормон. Този хормон е отговорен за улесняване производството на концентрирана урина от бъбреците. Неуспехът на този механизъм води до повишено уриниране (полиурия) и повишена консумация на вода (полидипсия).
  • Хипотиреоидизмът води до намалено производство на хормон на щитовидната жлеза и може да доведе до затлъстяване, летаргия, мускулна слабост и висока концентрация на холестерол в кръвта. Тези клинични находки могат да бъдат объркани с хиперадренокортицизъм.
  • Бъбречните заболявания могат да доведат до засилено уриниране и повишена консумация на вода.
  • Чернодробното заболяване може да доведе до необичайно високи концентрации в кръвта на чернодробни ензими като алкална фосфатаза, увеличаване на черния дроб и повишена жажда. Тези открития могат да бъдат объркани със синдрома на Кушинг.
  • Кучетата с нарушения на хормона на растежа могат да развият клинични симптоми, които могат да бъдат объркани със синдрома на Кушинг.
  • Кучетата, лекувани с фенобарбитал за контрол на епилепсията, могат да развият повишена консумация на вода, повишено уриниране, повишен апетит и необичайно високи концентрации в черния дроб на чернодробните ензими. Тези открития могат да бъдат объркани със синдрома на Кушинг.
  • Ятрогенният синдром на Кушинг може да бъде резултат от продължително перорално или локално приложение на кортизоноподобни лекарства (преднизолон, дексаметазон), което може да доведе до клинични и лабораторни характеристики, подобни на тези, наблюдавани при кучета с естествено срещащ се хиперадренокортицизъм.
  • Задълбочена диагностика на хиперадренокортицизъм при кучета

    Диагнозата на синдрома на Кушинг включва две стъпки.

  • За да се определи дали е налице или не синдром на Кушинг
  • За да се определи дали синдромът на Кушинг зависи от хипофизата или зависи от надбъбречната жлеза

    Добрата медицинска анамнеза и пълният физически преглед са от решаващо значение за установяването на диагноза. Нито един лабораторен тест категорично не установява диагноза на синдрома на Кушинг. Диагнозата трябва да се поставя въз основа на медицинската история, физическите находки и резултатите от внимателно подбраните лабораторни изследвания и диагностичните образни процедури. Често синдромът на Кушинг се подозира въз основа на клинични находки, но диагнозата остава неуспешна дори след приключване на подходящи диагностични тестове.

    Диагностичните тестове могат да включват:

  • Пълна кръвна картина (CBC) оценява червените и белите кръвни клетки. Някои кучета със синдром на Кушинг имат това, което се нарича "стрес левкограма" поради ефекта на високата концентрация на кортизон в кръвта. Терминът стрес левкограм се отнася до специфично разпределение на белите кръвни клетки в кръвта. Това разпределение включва висок общ брой на белите кръвни клетки с увеличен брой неутрофили и моноцити и намален брой лимфоцити и еозинофили. Всяка от тези клетки е различен вид бели кръвни клетки.
  • Биохимичният профил е полезен диагностичен тест, тъй като по-голямата част от кучетата със синдром на Кушинг имат аномално висока концентрация на алкална фосфатаза. Ензимната алкална фосфатаза се произвежда в черния дроб в отговор на стимулация от кортизон или като следствие от първично чернодробно заболяване. Ненормално висока концентрация на алкална фосфатаза е едно от най-последователните отклонения, открити при кучета със синдром на Кушинг. Други биохимични аномалии могат да включват леко повишаване на други чернодробни ензими (напр. Аланин аминотрансфераза), леко повишена концентрация на глюкоза в кръвта и висока концентрация на холестерол в кръвта.
  • Анализът на урината също може да даде указания за наличието на синдром на Кушинг. Поради наличието на повишена консумация на вода и засилено уриниране, често се наблюдава разредена урина при кучета със синдром на Кушинг. Концентрацията на урината се оценява чрез тест, който измерва специфичната гравитация на урината, която сравнява концентрацията на урина с чиста вода. Разредената урина се намира при приблизително 85 процента от кучетата с хиперадренокортицизъм. За съжаление, много други заболявания също водят до разредена урина. Понякога протеинът присъства в урината. Инфекциите на пикочните пътища са често срещани при кучета със синдром на Кушинг и културата на урината трябва да се извършва като част от клиничната оценка.
  • Рентгенографиите (рентгенови лъчи) на гърдите се вземат за оценка на кучето за данни за белодробна инфекция (пневмония) или метастатично заболяване (възли в белите дробове, причинени от далечно разпространение на тумор на надбъбречната жлеза).
  • Правят се рентгенографии на корема (рентгенови лъчи) за оценка на надбъбречните жлези за данни за уголемяване или калцификация, което може да показва наличието на надбъбречен тумор. Злокачествените тумори на надбъбречната жлеза са по-склонни да се калцифицират, отколкото доброкачествените тумори. Камъни в пикочния мехур също могат да се наблюдават при кучета със синдром на Кушинг. Хепатомегалия (увеличен размер на черния дроб) също е често срещана находка на коремните рентгенографии при кучета със синдром на Кушинг.
  • Съотношението кортизол към креатинин в урината може да се използва като скринингово средство при оценка на кучета, за които се подозира, че имат синдром на Кушинг. Отрицателният резултат категорично подсказва, че кучето няма синдром на Кушинг, но положителен резултат от теста не означава непременно, че кучето има болест на Кушинг. Фалшиво-положителните резултати се появяват, защото стресът от заболявания, които не са надбъбречни, може да доведе до ненормално съотношение кортизол-креатинин. Независимо от това, съотношението кортизол към креатинин в урината е полезен и лесен скринингов тест, тъй като изисква само една сутрешна проба от урина.
  • Коремният ултразвуков преглед е много по-чувствителен от рентгенографиите на корема при оценка на животното за увеличаване на надбъбречните жлези поради хиперплазия или тумор. Наличието на единична увеличена надбъбречна жлеза подсказва за тумор на надбъбречната жлеза. Уголемяването на двете надбъбречни жлези подсказва за уголемяване на надбъбречните жлези (хиперплазия) поради тумор на хипофизата. Ако е показано, може да се получи чернодробна биопсия чрез ултразвуково ръководство и тъканта, оценена от патолог, за микроскопични промени, свързани с висока концентрация на кортизон в кръвта. Бъбреците и пикочния мехур също могат да бъдат оценени по време на абдоминален ултразвуков преглед, за да се оцени наличието на камъни или инфекция.

    Окончателната диагноза на хиперадренокортицизъм се основава на измерване на концентрацията на кортизол в кръвта преди и след стимулация с адренокортикотропен хормон (тест за стимулация на ACTH) или преди и след потискане чрез интравенозно прилагане на мощно кортизоноподобно лекарство, наречено дексаметазон (тест за потискане на дексаметазон). Очаква се прекомерна реакция на стимулация с ACTH и липса на потискане след прилагане на дексаметазон, когато концентрациите на кортизол в кръвта се измерват при кучета със синдром на Кушинг. Измерването на единична концентрация на кортизол в кръвта в покой е малко или никакво значение, тъй като концентрацията на кортизол в кръвта при нормални кучета и тези със синдром на Кушинг може да варира значително.

  • Тестът за стимулация на ACTH работи на принципа, че надбъбречните жлези на кучето със синдром на Кушинг са свръхчувствителни към ACTH. Концентрацията на кортизол в кръвта се измерва преди инжектиране на адренокортикотропния хормон на хипофизата (ACTH). В зависимост от вида на използвания ACTH се определя втора концентрация на кортизол в кръвта 1 или 2 часа по-късно. Очаква се концентрацията на кортизол в кръвта да се повишава след стимулиране на АСТН както при нормални кучета, така и при тези със синдром на Кушинг, но отговорът трябва да бъде преувеличен при кучета със синдром на Кушинг. Тестът за стимулация на ACTH е полезен, но не е окончателен. Само приблизително 80 процента от кучетата със синдром на Кушинг са идентифицирани чрез този тест, а някои кучета със синдром на Кушинг имат нормални резултати от теста (фалшиво-отрицателни резултати). Освен това, кучетата, които нямат синдром на Кушинг, но имат някакво друго стресово не-надбъбречно заболяване, могат да имат анормални резултати от тестове (фалшиво-положителни резултати).

    Тестът за стимулация на ACTH е и най-добрият метод за диагностициране на болестта на Ятрогенния Кушинг. Кучетата с ятрогенната болест всъщност ще имат намален отговор на АКТХ поради потискане на производството на ендогенен (произвеждан в тялото) кортизол. Това потискане на производството на кортизол в надбъбречната жлеза се причинява от хроничното приложение на лекарства, съдържащи глюкокортикоиди.

  • Тест за потискане на дексаметазон с ниска доза. Дексаметазон е мощен стероиден хормон, подобен на кортизона. Дори ниската доза дексаметазон трябва значително да намали секрецията на кортизол от нормалната надбъбречна жлеза в резултат на нормалния „обратен“ цикъл към хипофизата. Концентрацията на кортизол в кръвта се измерва преди инжектирането на дексаметазон, 4 часа след инжектирането и 8 часа след инжектирането. При нормални кучета концентрациите на кортизол в кръвта трябва да бъдат потиснати както на 4, така и на 8 часа след инжектирането на дексаметазон. Липсата на потискане предполага наличието на хиперадренокортицизъм. Тестът с ниска доза на дексаметазон идентифицира повечето (95 процента) кучета със синдром на Кушинг, но някои (5 процента) засегнати кучета демонстрират потискане (фалшиво-отрицателни резултати), а някои кучета с не-надбъбречна болест няма да демонстрират потискане (фалшиво-положителни резултати),
  • Тестовете, използвани за диференциране на хипорадренокортицизъм, зависим от хипофизата и надбъбреците, включват:

  • Тест за потискане на дексаметазон с висока доза. Това работи на същия принцип като теста за потискане на дексаметазон с ниска доза, но се използва по-висока доза дексаметазон. По-високата доза обикновено причинява потискане на концентрацията на кортизол в кръвта при кучета с хипорадренокортицизъм, зависещ от хипофизата, но не и при тези с надбъбречно-зависима болест.
  • Кръвна концентрация ACTH. Този тест надеждно разграничава зависимостта от хипофизата и надбъбречните жлези, но технически е трудно да се извърши. Кръвната проба трябва да се обработва много внимателно и да се изпраща в специална лаборатория, за да се осигурят точни резултати. Ниската кръвна концентрация на ACTH показва наличието на тумор на надбъбречната жлеза, докато нормалната или висока концентрация на ACTH в кръвта предполага тумор на хипофизата.
  • Понякога тестът за потискане на дексаметазон с ниска доза може да разграничи причинителите на синдрома на Кушинг от хипофизата и надбъбреците. Когато в 4-часовата проба се наблюдава адекватно потискане, но не и в 8-часовата проба („бягство“), трябва да се подозира зависима от хипофизата болест. Пациентите с надбъбречна зависимост (надбъбречни тумори) не „избягат“ след потискането.
  • Наличието на една голяма и една малка или с нормален размер надбъбречна жлеза на коремната ултрасонография предполага надбъбречно зависима болест, докато наличието на две големи надбъбречни жлези предполага хипофизна зависимост.
  • Ако описаните по-горе тестове не позволяват ясно разграничаване на заболяване, свързано с хипофизата и надбъбречната жлеза, компютърна томография (компютърна томография) или ЯМР (магнитен резонанс) сканиране на мозъка, за да се търси тумор на хипофизата или корема, за да се търси тумор на надбъбречната жлеза. да се изисква. Тези специализирани тестове изискват насочване към специализиран център.
  • Лечение на хипорадренокортицизъм при хипофизата при кучета

  • Медицинска терапия с митотан (Lysodren®). Медицинската терапия с митотан протича на два етапа. По време на първия етап или индукция, митотан се дава ежедневно, докато концентрациите на кортизол в кръвта станат нормални. Митотанът се понася най-добре, когато се раздели на две дневни дози и най-добре се абсорбира, когато се дава с храна. Животните трябва да бъдат внимателно наблюдавани по време на тази фаза, тъй като бързо падащите концентрации на кортизол в кръвта могат да причинят заболяване.
  • Терапията с трилостан (Vetoryl) инхибира синтеза на кортизол. Това е регистрирано лечение в Европа, но доскоро имаше ограничена достъпност в Съединените щати. ACTH стимулиращото тестване се препоръчва след 10 и 30 дни от ефективността на лечението. Терапията се състои в перорални лекарства веднъж дневно, въпреки че някои кучета изискват дозиране два пъти на ден.

    Обикновено първият признак, че концентрацията на кортизол в кръвта се нормализира, е намаляване на апетита или намаляване на консумацията на вода. Ако тези признаци са отбелязани, трябва да се свържете с вашия ветеринарен лекар, за да планирате повторна оценка. Тестът за стимулация на ACTH се използва за следене на концентрациите на кортизол в кръвта след лечение с митотан. Времето, необходимо за нормализиране на концентрацията на кортизол в кръвта и завършване на индукционната фаза на лечение е пет до девет дни. Необходимото време обаче варира значително от куче до куче в зависимост от много фактори, включително тежестта на хиперадренокортицизма им. Някои кучета изискват само два или три дни за индукция, докато други могат да изискват три или повече седмици.

    По всяко време по време на индукция, ако чувствате, че кучето ви е болно, трябва да се свържете с вашия ветеринарен лекар. Ако фазата на индукция продължи твърде дълго, концентрацията на кортизол в кръвта на кучето и отзивчивостта на надбъбречните му жлези могат да паднат под минималното ниво, необходимо за здравето и може да се развие състояние, наречено хипоадренокортицизъм (болест на Адисон), което изисква незабавна ветеринарна помощ. Преднизон (синтетично кортизоноподобно лекарство) понякога се предписва за употреба при спешна ситуация. Реакцията на преднизон при куче, което е получило твърде много митотан по време на индукция, обикновено е драматично. Някои ветеринарни лекари съветват редовно да се дават малки дози преднизон по време на фазата на зареждане, за да се сведат до минимум потенциалните неблагоприятни ефекти. Други неблагоприятни ефекти на митотана включват повръщане, диария, загуба на апетит и летаргия. Ако ветеринарният лекар и собственикът на домашни любимци поддържат тясна комуникация по време на периода на въвеждане, индукционната фаза обикновено протича гладко и хиперадренокортицизмът се контролира с малко или никакви неблагоприятни ефекти.

    Втората фаза на лечение е поддържащата фаза. Фазата на поддържане е проектирана да поддържа кучето ви в ремисия, като поддържа ниски нормални концентрации на кортизол в кръвта и поддържа надбъбречните жлези недостатъчно реагиращи на ACTH.

  • Медицинско лечение с митотан. По време на поддържащата фаза дневната доза натоварване на митотан се дава веднъж седмично или се разделя наполовина и се дава два пъти седмично с цел поддържане на нормални концентрации на кортизол в кръвта. Тестовете за стимулация на ACTH трябва да се наблюдават на един месец, три месеца и на всеки шест месеца след това, тъй като рецидивите са чести и е възможно индукцията да се наложи да се повтори.
  • Медицинско лечение с Кетоконазол. Кетоконазол е противогъбично лекарство, което също инхибира производството на стероидни хормони от надбъбречните жлези. Докато митотанът всъщност унищожава надбъбречната тъкан, кетоконазол обратимо пречи на синтеза на стероидни хормони, но не унищожава надбъбречната тъкан. Кетоконазолът не е толкова ефективен като митотана, но приблизително 80 процента от кучетата се подобряват при тази терапия. Това е доста безопасно лекарство, но може да причини стомашно-чревни неразположения и е доста скъпо. Трябва да се дава ежедневно за неопределен срок. Кетоконазол няма да причини остър хипоадренокортицизъм (аддисонова криза), както понякога може да възникне при митотан. Кетоконазол се използва най-често като алтернатива на митотана, при предоперативно управление на куче с отстраняване на тумора на надбъбречната жлеза, като диагностика за оценка на клиничния отговор при куче, за което се подозира, че има синдром на Кушинг, и за контрол на клинични признаци при кучета, които не са хирургични кандидати поради големия размер на техните надбъбречни тумори.
  • Медицинско лечение с L-депренил (Anipryl®). L-депренил е инхибитор на моноаминооксидазата, който увеличава концентрациите на допамин в мозъка, което от своя страна се смята, че намалява концентрацията на АСТН. Смята се, че намаляването на концентрацията на ACTH намалява концентрацията на кортизол в кръвта и води до подобряване на клиничните признаци. Използването на L-депренил е много противоречиво. Някои ветеринарни лекари смятат, че виждат клинично подобрение при лекувани кучета, докато изследователските проучвания показват малък или никакъв ефект на L-депренил върху лабораторни тестове, използвани за оценка на хиперадренокортицизъм. Препоръчва се проучване от четири до шест седмици на L-депренил за оценка на клиничния отговор. Основното предимство на това лекарство е неговата безопасност.
  • Лечение на голям тумор на хипофизата (макроаденома). Понякога се подозира макроеденом въз основа на клинични признаци и диагностични тестове (КТ и ЯМР сканиране). Лечението е трудно, когато тези големи тумори причиняват неврологични признаци. Медицинската терапия обикновено е неефективна и дори може да накара клиничните признаци да напредват по-бързо. Някои референтни институции предлагат лъчева терапия за лечение на макроидеи на хипофизата. Успехът на лечението зависи от размера на тумора и неврологичния статус на засегнатото куче.
  • Отстраняването на тумора на хипофизата или хипофизата е технически трудно поради анатомията на кучето. Методите на лечение са насочени към намаляване на производството на кортизол от надбъбречната жлеза чрез медицински средства.
  • Лечение на адренално зависим хиперадренокортицизъм при кучета

  • Лечение на адренокортикални тумори. Приблизително 50 процента от адренокортикалните тумори са злокачествени. Преди операцията трябва да се положат съвестни усилия, за да се определи дали туморът е нахлул или не в съседни структури, като големи кръвоносни съдове като бъбречната вена или вена кава, или се е разпространил отдалечено към белите дробове и да се оцени хирургическата достъпност на тумора. За тази цел най-често се използват рентгенографии на гръдния кош (рентгенови лъчи), коремен ултразвук, компютърна томография и магнитен резонанс. Ако има данни за метастатично заболяване, се налага медицински подход вместо операция.
  • Медицинско лечение на адренокортикални тумори. Пациентите с адренокортикални тумори могат да отговорят на митотан или кетоконазол. По-високи дози и по-дълги индукционни периоди обикновено са необходими при използване на митотан за лечение на пациент с адренокортикален тумор.
  • Хирургично лечение на адренокортикални тумори. Хирургичното лечение на адренокортикални тумори включва отстраняване на цялата засегната надбъбречна жлеза. Това е технически трудна операция, свързана с висока честота на следоперативните усложнения. Хирургичната намеса за отстраняване на тумор на надбъбречната кора в идеалния случай трябва да се извърши в референтен център от опитен хирург и животното трябва да бъде внимателно наблюдавано по време на и след операцията. Ако туморът не се е разпространил и операцията е успешна, засегнатото животно потенциално може да бъде „излекувано“ чрез операция.
  • Оптималното лечение на вашето куче изисква комбинация от домашни и професионални ветеринарни грижи. Проследяването може да бъде от решаващо значение, особено ако кучето ви не се подобри. Администрирайте според указанията на всички лекарства, предписани от вашия ветеринарен лекар. Уведомете незабавно вашия ветеринарен лекар, ако имате проблеми с лечението на вашето куче.

    Наблюдавайте за рецидиви на клинични признаци, особено засилена жажда, засилено уриниране и повишен апетит. Ако вашето куче внезапно се влоши, особено по време на лечение с митотан, незабавно се свържете с вашия ветеринарен лекар. Той или тя може да предпише преднизон да се прилага в случай на спешност.

    Рутинните изследвания на кръвта (особено тестовете за стимулация на АСТН) ще са необходими поне два пъти годишно.

    Кучетата на терапия с митотан обикновено изискват прогресивно по-високи поддържащи дози на лекарството във времето поради увеличаване на концентрациите на кортизол в кръвта.

    Проследяване след хирургично отстраняване на тумор на надбъбречната жлеза включва наблюдение на кучето за рецидивиране с помощта на абдоминален ултразвуков преглед.

    Последващи грижи за кучета с болест на Кушинг

    Оптималната грижа за кучето със синдрома на Кушинг изисква добро разбиране на болестта и нейните симптоми, значителна финансова и времева ангажираност от страна на собственика и отлична комуникация между ветеринарния лекар и собственика.